為什麼美國口腔暨顎面放射學會（AAOMR）不再建議在X-ray和CBCT檢查中使用鉛衣

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數十年來，使用鉛衣進行牙科放射線檢查幾乎成為常規做法。患者習以為常，臨床醫師也認為這是一種保護手段。但隨著放射線科學與影像技術的進步，許多傳統觀念正被重新檢視。

美國口腔暨顎面放射學會（AAOMR） 已不再建議在進行錐狀束電腦斷層掃描（CBCT）或其他牙科影像檢查時常規使用鉛衣。這一改變反映了當前放射線防護界的國際共識。

那麼，為什麼不再建議使用鉛衣呢？以下是科學依據：

1. 鉛衣對X-ray和CBCT檢查中輻射風險的降低幫助有限

CBCT掃描的輻射集中在頭頸部區域，而且射束高度聚焦。目前大多數機型的輻射劑量相對較低。

在CBCT中，輻射主要影響的器官（例如唾液腺、甲狀腺、眼球水晶體）大多位於掃描範圍內，覆蓋身體軀幹的鉛衣無法保護這些部位。

重點：鉛衣在CBCT掃描中對有效劑量的減少不到1%，意義極低。

2. 鉛衣可能干擾自動曝光控制系統

某些數位影像系統具有自動曝光調整功能，若鉛衣出現在掃描範圍內，可能誤判影像過暗而提高輻射劑量，反而造成不必要的曝露。

3. CBCT所產生的散射輻射對身體其他部位幾乎可忽略

CBCT掃描產生的散射輻射非常少，抵達胸腹部或生殖器官的劑量遠低於天然背景輻射。因此，在這些部位使用鉛衣對輻射風險的降低幾乎沒有幫助。

4. 輻射防護觀念轉向「正當化」與「最佳化」

AAOMR與其他國際專業團體（如AAPM、NCRP、Image Gently）強調以下三大原則：

• 正當化（Justification）：僅在有臨床需要時拍攝影像

• 最佳化（Optimization）：使用最低足夠的劑量獲取診斷資訊

• 限制（Limitation）：避免不必要曝露、控制重複掃描

這些原則比機械性地使用鉛衣更能有效保護病人。

5. 現行國際指引強調以實證為基礎

AAOMR的新立場與以下國際機構一致：

• 美國醫學物理學會（AAPM）

• 國家輻射防護委員會（NCRP）

• Image Gently小兒影像防護倡議

• 英國放射學會（BIR）

• 歐盟牙科放射指引（EUR 16262 EN）

結語

AAOMR不再建議常規使用鉛衣，並不是為了簡化流程，而是建立在最新的放射線科學證據之上。現今的輻射防護不只是「穿上鉛衣」，而是著重於：

• 避免不必要的影像

• 使用最適劑量

• 提升診斷品質與病人安全

真正有效的輻射防護，是基於科學而非習慣。

參考文獻（中英文對照）

1. AAOMR Position Statement on Leaded Aprons (2021)
   美國口腔暨顎面放射學會：鉛衣使用之立場聲明
   https://www.aaomr.org/AAOMR/AAOMR/Resources/Leaded-Aprons.aspx

2. AAPM Position Statement PP 32-A
   美國醫學物理學會：關於病人屏蔽的立場聲明
   https://www.aapm.org/org/policies/details.asp?id=468&type=PP

3. Image Gently Alliance – Pause and Pulse Campaign
   小兒影像輻射保護倡議
   https://www.imagegently.org

4. NCRP Report No. 177 (2019)
   國家輻射防護委員會：牙科影像的輻射防護建議

5. European Commission Dental Guidelines (EUR 16262 EN)
   歐盟牙科放射線防護指引
   https://ec.europa.eu/energy/sites/ener/files/documents/162_en.pdf